Akne
Akne — çoxsaylı təzahürləri olan xroniki iltihabi xəstəlikdir; üzdə, kürəkdə, sinədə, bəzən sağrıda yerləşə bilər. Müxtəlif dərəcəli aknedən 12—25 yaş arası insanların 80—85%-i, 25 yaşdan yuxarı insanların isə 11%-ə qədəri əziyyət çəkir. Yeniyetmələrdə cinsi yetişmə dövründə xəstəliyin yayılması demək olar ki, 100%-ə yaxınlaşır. Xəstəlik ciddi diqqət və vaxtında müalicə tələb edir.
Akne həyat üçün təhlükəli xəstəlik olmasa da, prosesin dərinin görünən nahiyələrində (yanaqlarda, burunda və s.) yerləşməsi insanın sosial və psixoloji adaptasiyasına ciddi təsir göstərə bilər. Üstəlik, akneli insanların 74,8%-i 18 yaşdan yuxarı yaş qrupuna aiddir. Son zamanlar bəzi tədqiqatçılar aknenin «yaşlaşması» meylini qeyd edir. Qadınların 12%-də və kişilərin 3%-də xəstəlik orta hesabla 44 yaşa qədər davam edir.
Aknenin təsnifatı
Aknenin universal təsnifatı yoxdur, lakin ən çox yayılmış sadə təsnifatlardan istifadə tövsiyə olunur, məsələn:
Komedonlu akne
Əsasən mikrokomedonlar, açıq komedonlar («qara sızanaqlar») və qapalı komedonlar («ağ sızanaqlar») ilə təmsil olunur; iltihab əlaməti cüzi olur və ya heç olmur. Bunlar tük follikulu ilə demək olar ki, əlaqəsi olmayan piy vəzilərinin patologiyasıdır, buna görə də yalnız hamar dəridə yaranır.
İltihabi akne
Pustula, papula və düyünlər şəklində iltihab təzahürləri ilə xarakterizə olunur; üstünlük təşkil edən zədələnmə tipindən asılı olaraq papulopustulyoz, düyünlü və konqlobat formalara bölünə bilər. Bunlar tük follikullarının tərkib hissəsi olan piy vəzilərinin patologiyasıdır, buna görə də həm hamar dəridə, həm də başın tüklü hissəsində yarana bilər.
Ağır formalar
Konqlobat (kürəvari, yığılmış, birləşən), düyünlü-kistoz, fleqmonoz (abses əmələ gətirən) formalar — bunlar aknenin daha nadir rast gəlinən formalarıdır; abses və qranulemaların əmələ gəlməsi ilə irəliləyən iltihabi zədələnmələrlə xarakterizə olunur.
Xəstəliyin səbəbləri
Aknenin yaranması piy vəzilərinin düzgün işinin pozulması ilə bağlıdır. Aknenin inkişafına səbəb ola bilən əsas amillərə aşağıdakılar aiddir:
Hormonal tənzimlənmənin pozulması
Orqanizmdə androgenlərin — kişi cinsi hormonlarının — səviyyəsi yüksəlir, bu da onların piy vəzilərinin fəaliyyətinə təsirini gücləndirir. Nəticədə dəri piyinin sekresiyası (ifrazı) kəskin şəkildə artır.
Dəri piyinin kimyəvi tərkibinin dəyişməsi
Triqliseridlərin miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə azalır, bu da dəri piyinin sıxlığının artmasına və onun bakterisid xüsusiyyətlərinin zəifləməsinə gətirib çıxarır.
Keratinizasiya proseslərinin pozulması (xüsusən tük follikullarının ağızlarında)
Follikulyar hiperkeratoz (və ya «qaz dərisi» — dermatozlar qrupundan olan nadir xəstəlik) nəticəsində dəri piyinin sıxlığı artır və piy axarı «bloklaşır». Bu, trofikanın (qidalanmanın) və piy vəzilərinin fəaliyyətinin sonrakı pozulmalarına, mümkün irinli-nekrotik proseslərin inkişafına gətirib çıxarır.
Tük follikullarının və piy vəzilərinin bakterial mikroflorasının vəziyyəti
Komedonlu (sızanaqlı) pasiyentlərdə ən çox qızılı stafilokokk aşkar edilir.
Akne və qidalanma
Pəhriz bir çox dəri xəstəliyində mühüm rol oynayır. Aknenin yaranmasında və inkişafında pəhrizə androgen hormonlardan və genetik səbəblərdən sonra əhəmiyyətinə görə üçüncü yer verilir.
Təcrübi yolla xəstəliyin irəliləməsinə səbəb olan aşağıdakı amillər aşkar edilib:
- həddindən artıq enerji dəyəri olan qidanın müntəzəm qəbulu;
- D vitamini və folatların çatışmazlığı;
- A vitamini (retinol) və karotin çatışmazlığı;
- karbohidratların gündəlik normasının aşılması;
- sink çatışmazlığı.
Aknenin profilaktikası
Dəriyə düzgün qulluq sistemli preparatların istifadəsini azaltmağa imkan verir, xroniki dəri xəstəliklərinin kəskinləşməsinin qarşısını alır.
Akne və postaknenin müalicəsi üçün əlavə üsullar da mövcuddur: pilinqlər, dermabraziya, krioterapiya, fotodinamik terapiya və s. Bu üsulların hər birinin tətbiqi mütəxəssislə razılaşdırılmalıdır.
Hazırda akne və akneyəbənzər dermatozlar zamanı dəriyə qulluq və gigiyena vasitələrinin (kremlər, gellər, emulsiyalar, məhlullar) geniş seçimi var; bunların demək olar ki, əks-göstərişi yoxdur və dermatoloqun təyin etdiyi ənənəvi müalicənin effektini gücləndirməyə, residivlərarası dövrü uzatmağa imkan verir. Yağlı və qarışıq, akneli dəriyə qulluq xətti xəstəliyin bütün mexanizmlərinə təsir edən aktiv komponentlərdən ibarətdir. Onlar iltihabəleyhinə təsir göstərir, sebum sekresiyasını tənzimləyir, hüceyrə yenilənməsini stimullaşdırır.
Aknenin müalicəsi
Müalicənin məqsədləri
- iltihabın azaldılması;
- P.acnes miqdarının azaldılması;
- dəri piyinin əmələ gəlməsinin azaldılması;
- androgenlərin piy vəzilərinə təsirinin azaldılması.
Ağırlıq dərəcəsinin qiymətləndirilməsi
Aknenin müalicəsi xəstəliyin ağırlıq dərəcəsindən asılı olaraq aparılır və sistemli, həmçinin xarici terapiyanı əhatə edir. Mütəxəssis dermatozun ağırlıq dərəcəsini müəyyən edərkən aşağıdakı meyarları nəzərə alır:
- yayılma;
- prosesin dərinliyi;
- elementlərin sayı;
- psixoemosional sahəyə təsir;
- çapıqların əmələ gəlməsi.
Aknenin yüngül, orta və ağır dərəcələri ayırd edilir, lakin hazırda xəstəliyin ağırlıq dərəcəsinin qiymətləndirilməsi metodu ilə bağlı vahid fikir yoxdur.
Xarici müalicə
Yüngül akne zamanı yalnız xarici terapiya təyin edilir; orta dərəcədə xarici terapiya zərurət olduqda sistemli terapiya ilə birləşdirilir; ağır dərəcədə isə əsas müalicə sistemli terapiyadır. Müasir xarici preparatların təsiri aknenin əsasında duran əsas patogenetik mexanizmlərə — follikulyar hiperkeratoza, P.acnes sayının artmasına və iltihaba — təsir etməsinə əsaslanır.
Xarici terapiya üçün mütəxəssis aşağıdakıları tövsiyə edə bilər:
- antibakterial preparatlar;
- gel və ya krem formasında topik retinoidlər. Onlar tük follikullarında və epidermisin əsas hüceyrələrində keratinin istehsalını tənzimləməklə, piy vəzilərinin axarlarının ağızlarında buynuz qatı hüceyrələrinin soyulmasını normallaşdırmaqla nəzərəçarpan terapevtik effekt verir, bu da iltihabi prosesin azalmasına gətirib çıxarır;
- tərkibində 15% azelain turşusu olan gellər/kremlər;
- 2,5—10% benzoilperoksid olan gellər;
- kombinə edilmiş preparatlar. Məsələn, adapalen 0,1% + benzoilperoksid 2,5% gel.
Aknenin klinik mənzərəsində nəzərəçarpan piogen komponent (hipertermiya, ödem, çoxsaylı pustula və follikulit) üstünlük təşkil etdikdə xarici antibakterial terapiyanın aparılması məqsədəuyğundur. Onun tərkibində təsir spektrinə görə bir-birini tamamlayan iki antibiotik var: basitrasin və neomisin.
