Акне
Акне — хроническое воспалительное заболевание, которое имеет множество проявлений и может локализоваться на лице, спине, груди, иногда ягодицах. Акне различной степени страдают до 80—85% людей в возрасте 12—25 лет и до 11% — старше 25 лет. Распространённость болезни у подростков в период полового созревания приближается к 100%. Болезнь требует пристального внимания и своевременного лечения.
Хотя акне не является опасным для жизни заболеванием, локализация процесса на видимых участках кожи (на щеках, на носу и др.) может существенно повлиять на социальную и психологическую адаптацию человека. Тем более, что 74,8% людей с акне относятся к возрастной группе старше 18 лет. В последнее время некоторые исследователи отмечают тенденцию к «взрослению» акне. У 12% женщин и 3% мужчин заболевание длится в среднем до 44 лет.
Классификация акне
Универсальной классификации акне нет, но рекомендуется использовать наиболее распространённые простые классификации, например:
Комедональные акне
Преимущественно представлены микрокомедонами, открытыми комедонами («чёрные угри») и закрытыми комедонами («белые угри») с незначительным проявлением воспаления или без него. Являются патологией сальных желёз, практически не связанных с волосяным фолликулом пушковых волос, поэтому возникают эти угри исключительно на гладкой коже.
Воспалительные акне
Характеризуются проявлениями воспаления в виде элементов: пустул, папул, узлов и могут подразделяться на папулопустулёзные, узловые, конглобатные в зависимости от преобладающего типа поражения. Являются патологией сальных желёз другого типа, связанных и являющихся составной частью волосяных фолликулов, поэтому эти акне могут возникать как на гладкой коже, так и на волосистой части головы.
Тяжёлые формы
Конглобатные (шаровидные, нагромождённые, сливные), узловато-кистозные, флегмонозные (абсцедирующие) — эти более редкие формы акне характеризуются воспалительными поражениями, прогрессирующими с формированием абсцессов и гранулём.
Причины болезни
Возникновение акне связано с нарушением правильной работы сальных желёз. К основным причинам, которые могут привести к развитию акне, относят:
Расстройства гормональной регуляции
В организме повышается уровень андрогенов, мужских половых гормонов, усиливается их влияние на деятельность сальных желёз. В результате чего резко усиливается секреция (выделение) кожного сала.
Изменения химического состава кожного сала
Происходит существенное уменьшение триглицеридов, что ведёт к увеличению плотности кожного сала и снижению его бактерицидных свойств.
Нарушения процессов кератинизации (особенно в устьях волосяных фолликулов)
В результате фолликулярного гиперкератоза (или «гусиная кожа» — редкая болезнь из группы дерматозов) повышается плотность кожного сала и сальный проток «блокируется». Это приводит к дальнейшим нарушениям трофики (питания) и функционирования сальных желёз с возможным развитием гнойно-некротических процессов.
Состояние бактериальной микрофлоры волосяных фолликулов и сальных желёз
Чаще всего у пациентов с комедонами (угри) обнаруживают золотистого стафилококка.
Акне и питание
Диета играет важную роль при многих кожных болезнях. В появлении и развитии акне диете отводится третье по значимости место после андрогенных гормонов и генетических причин.
Опытным путём были выявлены следующие факторы, способствующие прогрессированию болезни:
- регулярный приём пищи с избыточной энергетической ценностью;
- дефицит витамина D и фолатов;
- дефицит витамина А (ретинола) и каротина;
- превышение суточной нормы углеводов;
- дефицит цинка.
Профилактика акне
Правильный уход за кожей позволяет снизить потребление системных препаратов, предупреждает возникновение обострений хронических кожных заболеваний.
Существуют дополнительные методы для лечения акне и постакне: пилинги, дермабразия, криотерапия, фотодинамическая терапия и т. д. Применение каждого из этих методов лечения должно быть согласовано со специалистом.
В настоящее время существует большой выбор средств гигиены и ухода (кремы, гели, эмульсии, растворы) за кожей при акне и акнеформных дерматозах, практически не имеющих противопоказаний, позволяющих усилить эффект от назначенного дерматологом традиционного лечения и увеличивать межрецидивный период. Линия ухода за жирной и комбинированной кожей с акне включает в себя активные компоненты, которые действуют на все механизмы заболевания. Они оказывают противовоспалительное действие, регулируют секрецию себума, стимулируют клеточное обновление.
Лечение акне
Цели лечения
- уменьшение воспаления;
- уменьшение количества P.acnes;
- снижение образования кожного сала;
- уменьшение влияния андрогенов на сальные железы.
Оценка степени тяжести
Лечение акне проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию. При определении степени тяжести дерматоза специалистом учитываются следующие критерии:
- распространённость;
- глубина процесса;
- количество элементов;
- влияние на психоэмоциональную сферу;
- формирование рубцов.
Выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степени акне, однако в настоящее время единого мнения по методу оценки степени тяжести болезни нет.
Наружная терапия
При лёгкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней степени наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией, при тяжёлой степени основной является системная терапия. Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии на основные патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа P.acnes и воспаление.
Для наружной терапии специалист может порекомендовать:
- антибактериальные препараты;
- топические ретиноиды в форме геля или крема. Они дают выраженный терапевтический эффект путём регулирования продуцирования кератина в волосяных фолликулах и основных клетках эпидермиса и нормализации слущивания клеток рогового слоя в устье протоков сальных желёз, что приводит к уменьшению воспалительного процесса;
- гели/кремы с содержанием 15% азелаиновой кислоты;
- гели с 2,5—10% содержанием бензоилпероксида;
- комбинированные препараты. Например, адапален 0,1% + бензоилпероксид 2,5%, гель.
В случае преобладания в клинической картине акне выраженного пиогенного компонента (гипертермия, отёк, множественные пустулы и фолликулит) рационально проведение наружной антибактериальной терапии. В её составе содержатся два антибиотика, дополняющих друг друга по спектру действия: бацитрацин и неомицин.
